深度解讀丨民政部部長定調：未來五年，養老服務業這樣干！
12月18日，民政部部長李紀恒在中央媒體上發表了一篇文章——《實施積極應對人口老齡化國家戰略》。這篇文章分量很重。這樣說，不僅僅因為作者的特殊身份，更關鍵的是，此文是對黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》（以下簡稱《建議》）中“實施積極應對人口老齡化國家戰略”的具體回應，也是對未來五年養老服務工作的總體部署。換句話說，部長通過這篇文章在告訴大家，未來五年養老服務業應該怎么干。所以，發展方向已經定下來了。
大局已定：十四五期間4大發展方向
那么，十四五期間，養老服務業的往哪里走？部長的文章里有這么一句話，說的很明確：“推進基本養老服務，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，健全養老服務綜合監管制度。這是積極應對人口老齡化、做到老有所養的重要基礎工程。”
隨后，文章又對這句話作了擴充說明：“落實《建議》要求，必須針對老年人最迫切的需求，逐步建立以失能照護為主要內容的基本養老服務體系，健全面向特困人員的救助供養制度，探索建立面向社會大眾的成本可負擔、方便可及、質量可靠的普惠型養老服務，推動實現人人享有基本養老服務；要鼓勵出入相友、守望相助，加強鄰里互助、農村互助幸福院、“時間銀行”等互助性養老探索；要拓展服務形態，大力推進居家、社區、機構養老服務協調配合、融合發展；要豐富服務內容，大力推進醫養康養相結合，滿足老年人養老服務和醫療健康服務的綜合需求；要強化服務保障，健全養老服務綜合監管制度，加強事中事后監管，為養老服務高質量發展營造良好環境。”
建立、健全、推動、要鼓勵、要拓展、要豐富、要強化......聽起來就很有緊迫感，由此看來，十四五期間養老服務領域“動作會很多”，力度會很大。
把目光轉到重點上：從業務發展層面來講，上面這段話可以說是明確了十四五期間養老服務行業發展的四個發展方向：一是基本養老，二是社區居家機構融合發展，三是醫養康養融合發展，四是綜合監管。接下來我們逐個分析。
方向之一：基本養老服務+普惠養老服務
部長在文章中明確指出，落實《建議》要求，必須針對老年人最迫切的需求，逐步建立以失能照護為主要內容的基本養老服務體系，健全面向特困人員的救助供養制度，探索建立面向社會大眾的成本可負擔、方便可及、質量可靠的普惠型養老服務，推動實現人人享有基本養老服務。
老齡化催生出了多層次、多樣化的養老需求，亟待擴大養老服務供給。現在養老服務供給還不能滿足社會的需要，尤其在城市，一些服務質量高、價格比較合適的床位，存在一床難求的現象。針對這些問題，必須采取多種措施，認真研究加以解決。
總的考慮是充分發揮家庭、企業、社會等多主體的積極性，引導社會資源積極參與養老服務供給，推進“城企聯動普惠養老專項行動”。按照“政府支持、社會運營、合理定價”的基本思路，通過中央預算內投資支持，吸引城市政府和企業自愿參與，擴大普惠性養老的服務供給。
在提供基本服務方面，十四五期間，政府將繼續通過政府購買服務等方式，統一開展老年人能力綜合評估，將評估結果作為領取老年人補貼、接受基本養老服務的依據。同時會充分發揮公辦養老機構（含公建民營）兜底保障作用，在滿足特困人員集中供養需求的前提下，重點為經濟困難失能老年人、計劃生育特殊家庭老年人提供無償或低收費托養服務。
方向之二：居家社區機構養老服務協調配合
大家注意，這是最高層關于養老服務體系的最新表述。
2013年國務院頒布的《關于加快發展養老服務業若干意見》中指出，要建設“以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系”。2016年國務院頒布《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》，提出要建設“以居家為基礎、以社區為依托、以機構為補充的多層次養老服務體系”。以上的政策文件中提到了多層次養老服務體系“居家”“社區”“機構”三個節點，三個節點的劃分是以場所為依據。
這一區分雖然有其合理性，但在實踐中卻容易造成相互割裂，致使各養老服務主體缺乏互動與合作，進而影響了養老服務資源的合理配置和高效供給。而養老服務需求呈現出的多樣性、多層次性、個性化特征，決定了推進居家養老、社區養老和機構養老三種方式的融合發展成為必然。
在實踐中我們也知道，只做居家和社區養老，面臨著巨大的考驗，即居家和社區養老缺乏有效的營利模式，作為居家和社區養老的服務商，多數都是依靠政府補貼生存，很難走上良性的發展軌道。有一些做得好的居家和社區服務商，雖然賺了喝彩，但因不能養活自己，最終面臨關門停業。而這個問題，一直沒有找到很好的解決方案，這也直接影響了養老服務業的發展。
中央明確提出加快建設居家社區機構相協調的養老服務體系，這比之前“居家為基礎、社區為依托、機構為補充的養老服務體系”，有了巨大的進步，說明中央已經發現問題，并及時提出解決問題的方向。
居家社區機構相協調，就是要發揮家庭、社區和機構各自優勢，促進各種養老服務方式融合發展。居家養老的優勢在地點，即讓老年人身處自己熟悉的環境中；機構養老的優勢在服務，即向老年人提供專業化、標準化養老服務；社區養老的優勢在平臺和連接，即一邊連接著對其有充分信任感的老年人，一邊連接著各種養老服務供應機構。
未來五年，在實操層面，促進居家社區機構相協調，政府和企業將會在資源投放上重點采取兩類措施：
一是引導機構通過連鎖化運營等方式進入社區，并提供上門居家養老服務，使老年人在熟悉的家庭環境中得到專業機構提供的服務。二是以社區為平臺，以社區老年人養老需求為導向，整合社區周邊的養老服務機構為老年人提供服務，從而使社區從直接服務提供者轉變為連接需求與供給的平臺，進而充分調動社區周邊相關機構參與養老服務體系建設的積極性，滿足社區老人多樣化的養老需求。
可見，社區居家養老的可持續發展需要發揮大型養老機構的帶動輻射作用。這對于大型養老機構而言，是機會，就看怎么把握了。
方向之三：醫養康養相結合
毫無疑問，醫養康養相結合，比之前的醫養結合有了更多的內涵。
醫養康養相結合，就是要兼顧服務對象的共性和個性，在為不同健康狀況的活力、半失能、失能老人提供不同服務項目，充分考慮到老年人健康狀況的動態變化，設計具有可選擇性的養老服務包，讓老年人無論是在家里、在社區、在養老機構都能得到較好的服務，滿足老年人的生活照料、醫療康復、健康管理等需求，實現老有所養、健康安居、生活幸福。
醫養康養怎么結合？未來在政府層面和實踐層面如何推進？我們認為，接下來可能會有一下幾方面的“變動”：
其一，政策升級
在現有醫養結合相關政策基礎上，繼續完善持續的醫養康養相結合優惠政策，積極拉動社會機構投資醫養康養產業和老年康復、老年護理等專業醫療機構，擴大老年衛生健康服務供給，積極推進中醫藥健康養老服務。支持醫養康養服務與文化、旅游、體育、教育、健康、養生、金融等行業融合發展，創新、豐富健康安居與養老服務的新模式新業態。
其二，試點升級
在醫養結合試點工作的基礎上，國家將會出臺政策鼓勵建立一批醫養康養相結合的試點機構，積極探索“以健康促進養老”的新模式，加快做實、做成、做好家門口的健康安居照護服務工作。依托社區和村居基礎設施，立足鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站），探索建立一批醫養康養結合試點機構。由基層醫療衛生機構就近提供集康復、護理、照護、療護，以及家庭病床為一體的健康服務，重點解決本地失能、失智，經濟比較困難的高齡老年人群在家門口的健康安居問題。
其三，服務升級
推進醫養康養相結合，提升服務水平是關鍵。我們判斷，未來的“動作”會包含以下幾點：一是醫療機構要開通老年人看病就醫綠色通道，在掛號、就診、收費、取藥、住院等方面優待老年人。二是基層醫療衛生機構要發力，在老年人體格檢查、生活方式、健康狀況評估等方面強化落實服務。三是醫療衛生機構在老年健康、康復、護理能力建設等方面會得到加強。四是在居家健康照護服務方面，家庭病床、家庭醫生在治療、康復、護理、轉診等服務作用將得到夯實。
其四，人才升級
醫養康養專業人員的專業化培養和有關人員的培訓會得到加強。政府、企業和高等院校的產學研的結合進程會加快，落實醫養健康服務產業從業人員的定點定期培訓，提升醫養康養服務業從業人員理論、從業技能和思想道德水平。
其五，技術升級
主要體現在大數據、互聯網+、人工智能等應用到醫養健康產業，鼓勵制造企業加大智能醫養健康服務相關產品研發生產，積極提升我國醫養健康服務業智能水平。支持醫養健康服務中小企業加快發展、龍頭企業做大做強，不斷提高科技創新能力，培育醫養健康知名品牌，形成一批產業鏈長、覆蓋領域廣的醫養健康產業集群，培育規模效應，利用新科技推動醫養健康產業的轉型升級。
方向之四：綜合監管，強化頂層設計
國務院辦公廳日前印發《關于建立健全養老服務綜合監管制度促進養老服務高質量發展的意見》，對養老服務綜合監管工作作出部署。
這意味著，養老服務行業“寬進嚴管”的時代來臨。
實際上，近幾年的政策、文件及標準和措施，都在強化頂層設計，養老服務行業制度體系日趨完備。
“十三五”以來，我國養老服務頂層設計日益完善，密集出臺了數十項政策文件，初步確立了以法律為綱領、國務院政策文件為主體、部門專項政策和標準為支撐的養老服務制度體系。
為深化養老服務“放管服”改革，第三次修改的《中華人民共和國老年人權益保障法》明確取消養老機構設立許可，進一步放開養老服務市場，強化養老服務綜合監管，國務院先后出臺了《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》《關于推進養老服務發展的意見》以及日前出臺的《關于建立健全養老服務綜合監管制度促進養老服務高質量發展的意見》等基礎性政策文件。
為鼓勵社會力量參與養老服務，重點圍繞土地使用、稅收優惠、金融支持、設施建設、擴大供給、促進消費、人才培育、科技發展等方面，相關部門出臺了《關于金融支持養老服務業發展的實施意見》《關于進一步擴大養老服務供給促進養老服務消費的實施意見》《養老機構管理辦法》《關于加強規劃和用地保障支持養老服務發展的指導意見》等多項實施性政策措施。
為推動養老服務發展、提高養老服務質量，針對設施建設、服務質量、服務安全、等級評定等方面，有關方面制定出臺了《養老機構服務質量基本規范》《養老機構服務安全基本規范》《養老機構等級劃分與評定》等多個國家和行業標準。
根據新一輪國家機構改革方案，民政部設立養老服務專職管理機構——養老服務司，還建立了由民政部牽頭、多部門組成的養老服務部際聯席會議制度，部門協調統籌更加順暢，養老服務工作合力進一步增強。
