“醫養結合”破解養老難題，四種模式總有一款適合你
時間:2017-06-10 08:56來源:厚樸養老產業研究中心 作者:厚樸養老產業研究 點擊:次
前言：數據顯示，湖北省60歲以上老年人已突破千萬，人口老齡化危機日益凸顯，而70%以上的老人患有慢性病，在養老過程中獲得相應的醫療、康復、護理服務，成為了老齡群體的共同心聲。您家里是否也有老年人，是否也在為老年人養老問題犯愁？選擇住家養老，可老人生病沒人貼身照顧怎么辦？選擇養老院，患慢性病的老人得不到專業護理怎么辦？一起了解一下湖北探索醫養結合的情況，為自家老人選擇一種最適合的服務模式吧！
養老窘境： 養老院缺醫療服務，醫院幾成“養老院”
“在養老院生活比較方便，可就是沒有醫務室。”3月6日，武昌一家社區養老院，83歲的王婆婆訴苦，自己身體不舒服時上醫院不方便，養老院工作人員又不懂醫。
“很多患慢性病的老年人已達到出院標準，卻不肯出院。其他患者就沒有床位了。老年人‘壓床’多，醫院快成‘養老院’了。”漢口一家中型醫院的李醫生叫苦不迭。
癥結： 老年人口激增+醫養分離
我國人口老齡化進程不斷加快，且每年仍以800萬人的速度增加，老年病常發、易發、多發，但各類養老機構的醫療服務條件比較薄弱。全國養老機構中，配備有簡單醫療室的，民辦養老機構僅為56％，政府辦養老機構僅為52.1％。
“醫養結合”破解難題總有一款適合您
湖北省探索“醫養結合”模式主要有4種：
即醫療機構開設老人病科模式、養老機構開展醫療服務模式、醫院養老院合辦醫養結合項目模式和與居家老年人簽訂養老醫療服務模式。
具備條件的基層醫療衛生機構通過改造、裝修等方式，在機構內開設老年康復區域，設置老年康復床位，為失能、部分失能老年人提供醫養結合服務。目前武漢市有25個基層醫療衛生機構開設了老年康復床位，共開設老年康復床位1124張，先后收治老年人7398人次。
案例：武漢市江漢區常青街社區衛生服務中心
地址：武漢市江漢區常福里46號附近 大概費用：2000-3000/月
探訪武漢市江漢區常青街社區衛生服務中心。6層小樓里，4至5層是康復養老院，民政部門核準的50張床位基本住滿，主要是80至90歲的高齡和失能老人。
該中心負責人李文兵介紹，社區醫養結合模式就是充分利用中心的醫療資源，為失能老人和部分自理老人提供家門口養老服務。日常護理在護士長指導下由護工實施，一旦老人需要治療，則進入社區醫療模式，由綜合科主任和社區醫生共同負責。
91歲的陳漪稱，自己患有心臟病和哮喘病，“養老院沒有專業的醫生護士，不能做治療，平常時不時就要住進醫院，兒子們又要請假到醫院照顧，很不方便。”聽說江漢區常青街社區衛生服務中心開設了康復養老病區，既能養老又能治病，她立刻就搬了過來。
小結：社區醫養模式既可以解決老年人的醫療需求，又能解決養老需求，還提高了基層醫療衛生機構的資源使用率。但由于社區醫養結合機構絕大多數未納入民政部門養老機構補助范疇、專業護理人員短缺、異地養老人員的醫療費用難以結算等問題導致社區醫養模式難以大規模推廣。
政策：2016年8月，湖北省民政廳會同省衛生計生委印發的《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》，明確支持醫療機構設立養老機構。《通知》規定，基層醫療機構和二級醫院內設養老機構或內設養老床位達到一定規模，經許可后登記為民辦非企業單位的，享受養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他扶持優惠政策。社會辦醫療機構內設養老區域或床位的，民政部門予以確認，納入養老床位管理，并按照其實際入住床位數給予運營補貼扶持。
模式二：養老機構開展醫療服務模式
有條件的養老機構改造成醫養融合機構或護理院，或者與社會資本合作興辦醫養融合機構或護理院。2015年-2016年，武漢市就先后審批了32家養老機構內設醫療服務機構。
案例一：武漢市江漢區社會福利院
地址：武漢市江漢區常騰街10號 費用：2000-4000/月
在武漢市江漢區社會福利院老年公寓見到，每個房間門上除了寫有護理員的名字，還有責任醫生和護士的名字。97歲的姚明瑜，在這里已住了11年。去年老人不慎摔了一跤，導致股骨頭開裂。需要靜養的她沒有去大醫院，而是住進了老年公寓16樓的重癥護理區。姚明瑜住院兩個月，病愈后，老人用醫保結算費用，只下了兩層樓，就回到14樓自己的養老房間。
福利院院長周春芳介紹，該院附屬的武漢市福惠醫院設有門診部、住院部，并在老年公寓設置了醫療護理區，為入住老人提供24小時全程服務。醫護人員巡診治療，為老人進行定期體檢，建立健康檔案。“老年公寓養醫結合，優勢在于能為老人提供專業醫療護理，對突發疾病也能夠及時發現、及時救治，取得最佳治療效果。”
案例二：隨州模式—隨州老年康復護理醫院康復中心
地址：隨州市社會福利中心高新區編鐘大道1號 大概費用：不詳
3月7日，隨州老年康復護理醫院康復中心，患者胡光榮正在接受康復治療。主治醫生何鵬介紹，胡光榮來自隨縣殷店鎮，今年67歲，因半身不遂，來這里進行康復治療已半年，現在恢復得差不多了。胡光榮側身躺在床上，微笑著說，這里養老治病相結合，是慕名而來的。
隨州老年康復護理醫院2015年12月8日成立，2016年獲國家第一批醫養結合試點 ，是我省唯一一家“醫養結合”試點單位。該院提出“住院無需家人陪護，醫食住行全程服務”的服務理念，將患者從“一人住院，全家受累”中解脫出來，既讓患者安心，又讓家人放心。在今年湖北省“兩會”上，該服務模式在《政府工作報告》中被稱為“隨州模式”。
小結：醫養結合型養老院既能體驗高質量的養老服務又能享受專業的醫療服務，需求旺盛，特別是公立的養老機構往往一床難求。如何促使更多養老機構開展醫療服務，成為解局關鍵。
政策：《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》同樣支持養老機構設立醫療機構。《通知》規定，衛生計生部門應當將養老機構設立老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷等醫療機構納入區域衛生規劃，優先予以審核審批，并加大政策支持和技術指導力度。養老機構內設醫療機構屬于社會辦醫范疇的，將按照相關規定享受政策扶持。
模式三：醫院養老院合辦醫養結合項目模式
醫療衛生機構與養老機構簽訂醫療服務合作協議，對養老機構的醫療衛生服務進行托管，選派由醫生、護理和康復技術人員組成的醫療服務團隊定期到養老機構進行醫療服務，提供技術支持。
目前，武漢市托管養老機構醫療業務的基層醫療衛生機構有24個，共托管33個養老機構，先后上門服務21166人次。
案例：武漢市中心醫院諶家磯醫養結合示范院區
地址：諶家磯興盛路203號 費用：2500-4000/月
武漢市中心醫院與江岸區社會福利院積極探索“醫養結合”新模式，建立了全省首家醫養結合示范基地——諶家磯院區。兩院以基本養老服務為基礎，以醫療服務為重點，為入住老人提供便利、有效的，集生活照料、診療保健、精神慰藉和緊急救援于一體的全面服務。
市中心醫院諶家磯院區負責人葉梅稱，諶家磯院區2015年8月1日正式開診，除了服務福利院老人，也服務諶家磯地區居民，結束了該地區無三甲醫院的歷史。市中心醫院派駐了50多名醫療技術專家，崗位涉及醫療、護理、醫技檢查等，養老院老人不出門，便可享受到三甲大醫院的優質醫療服務。按照市中心醫院與江岸區社會福利院簽訂的醫療服務合作協議，醫院每天派出專門的醫療專家組到養老院查房，在床邊為行動不便的老人檢查身體，若發現疾病前兆，則早期進行對癥處理。針對高血壓、糖尿病等慢性病老年患者，醫院還專門建立了電子健康檔案，定期監測老人病情變化，并給予規范的用藥指導和治療。
小結：醫院養老院合辦醫養結合項目，讓很多不具備條件設置醫療機構的養老院也能實現醫養結合，但由于醫院托管養老機構要投入較高的人力物力成本，因此一般醫院更傾向于托管達到一定規模的養老院。
政策：民政部、衛生計生委聯合印發的《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》規定，對于不具備條件設置醫療機構的養老機構，衛生計生部門應當指導其與周邊醫療機構簽訂合作協議，建立綠色通道，優先提供巡診義診、接診轉診、康復指導、遠程醫療等服務，或者托管其內設醫務室，選派醫護人員開展醫療服務。
模式四：居家老年人簽訂養老醫療
服務模式：社區衛生服務中心的全科醫生團隊，與轄區老年人家庭簽訂醫療服務協議，提供基本公共衛生、基本醫療、雙向轉診和預約上門服務。
案例：武漢市居家養老醫療衛生簽約服務項目
2015年7月1日起，武漢市居家養老醫療衛生簽約服務啟動。凡中心城區（功能區）65周歲以上老人，均可自愿與社區衛生服務中心簽訂協議，簽約后，家里老人可享受社區衛生服務機構提供的基本公共衛生服務、基本醫療、雙向轉診和預約上門醫療服務。
公共衛生服務有：每年進行1次健康體檢、1次生活方式和健康狀況評估及中醫體質辨識，定期健康指導，建立健康檔案等；上門醫療服務需要事先預約，包括貼敷、換藥、配送口服藥物等。
更為受惠的是，簽約老人到大醫院看病方便了。根據服務規定，老人到社區醫院對口的醫聯體大醫院內看病，社區醫生可代辦預約掛號，優先辦理檢查、入院等手續。目前，全市144家基層醫療衛生機構和大醫院建立了28個醫聯體。
目前，武漢市共組建707個家庭醫生團隊，簽約服務70余萬人，其中老年人25.8萬余人。
小結：居家老年人簽訂養老醫療服務是覆蓋面最大的一種醫養結合模式，老年人在家就可享受到專業的醫療服務。目前武漢、襄陽、鄂州、宜昌、潛江5個城市已開展試點，今年將在全省推廣。
政策：2017年1月，省醫改辦、衛計委等多部門聯合印發了《關于推進湖北省家庭醫生簽約服務的實施意見》，《意見》指出，湖北將從今年開始啟動家庭醫生簽約服務工作，到2020年力爭實現家庭醫生簽約服務全覆蓋。現階段家庭醫生簽約服務優先覆蓋老、幼、孕、殘等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群，然后逐步擴展到普通人群。
