從生存堪憂到全國標桿：這家醫養結合機構打出了漂亮的翻身仗（八千字長文深度揭秘）
2000年，這家遠離主城區的機構，面臨著交通不便、周邊人口稀少、知曉度低的窘境，幾乎沒什么業務，生存前景堪憂。
2005年，開始探索醫護康養一體化發展。這一變革不僅改變了功能定位，也將原本的環境劣勢變成了天然優勢，醫護康養一體化模式一經推出，400張床位在短時間內供不應求。
歷經10余年的不懈努力，其獨創的醫療、康復、寧養、照護、養老、健康管理“六位一體”醫養結合新模式，使其陸續獲得了國家部委、省、市各級主管部門授予的榮譽。
2020年，在國家衛健委與WHO共同開展的“醫養結合在中國的最佳實踐”項目活動中，該機構作為典型案例被推薦到世衛組織參展交流。
2021年，醫養大時代下，這家機構走進“全國視野”。在當年4月份國家衛生健康委員會舉辦的新聞發布會上推廣醫養結合的“成都樣本”。這家機構，就是成都市第八人民醫院。
從偏居一隅到萬眾矚目，從生存堪憂到全國明星，這家醫養結合機構是如何逆襲成功的？一起來看看。
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咸魚大翻身：關鍵時期選擇了醫養結合
成都八院成立于1979年，前身是成都市干部療養院，主要為老干部、勞模等特定人群提供醫療護理、療養休養等服務。2000年更名為成都市慢性病醫院，開始面向社會收治老年病和慢性病患者。但由于醫院毗鄰成都市植物園，交通不便，周邊人口稀少，知曉度低，幾乎沒什么業務，生存前景堪憂。
那些年公立醫院快速發展的黃金時期，也是新醫改推出前行業發展的混沌時期，各種模式層出不窮，但醫養結合并不是公立醫院關注的點——醫保擴面釋放的就醫需求讓其所有精力都聚焦在了“醫”上。
這樣的背景下，彼時的醫院領導班子痛定思痛，作出了變革的決定。“我們調研發現，很多失能半失能的老人，無論在綜合醫院、養老機構還是家庭，都難以獲得專業的照護。”成都八院黨委書記陳芍回憶，面對這一人群的照護需求，醫院從2005年開始探索醫護康養一體化發展。
方向既定，成都八院開始根據老年疾病譜著力打造相關專科。
老年人往往多病共存，需要長期的醫療、康復及專業照護，單一的內科或康復無法滿足老年人的基本需求。因此，醫院針對老年疾病譜、老年綜合征的特點，廣泛建設老年醫學亞專科。對于需求最多的老年醫學科、康復醫學科、神經內科、臨終關懷科、老年心血管科、老年內分泌科、老年呼吸科與老年護理，醫院加大投入，重點建設。
我國阿爾茨海默病患者數量居全球之首，相比龐大的患病人群，專業的治療、照護資源明顯短缺，成都八院看到了這樣的需求，積極布局阿爾茨海默病綜合管理區，除提供基本治療外，還提供專業照護和專業康復訓練。
康復醫學科亦是重點打造的科室，該專科以老年疼痛康復、骨科康復、心肺康復、中醫養生康復為重點，針對老年人常見病、多發病，開展運動療法、作業療法、心肺功能訓練、疼痛康復及傳統中醫針灸、推拿及小針刀等項目。
醫院還著力打造安寧療護中心，開展疼痛管理、姑息性鎮靜、營養評估及支持、臨終照護等服務。“我們希望通過基本治療和人文關懷，讓老人有尊嚴、安然地度過生命的最后時刻。”陳芍表示。
2021年4月8日，成都市第八人民醫院黨委書記陳芍出席國家衛健委新聞發布會
專科體系為醫養結合提供了強大的醫療保障，康養方面，成都八院同樣不遺余力。醫養結合涉及醫護康養四個方面，成都八院2005年轉型時醫療和康復人才充足，照護卻是大家都面臨的問題，當時專業護理員缺口尤其大。針對此狀況，成都八院返聘退休護理人員，在全國最早成立照護管理部，面向社會招聘、管理、培訓專業護理員。
成都八院著力培養生活照料+護理技能+職業愛心護理員，使其具有保姆的生活照料職能，也具備部分護士的觀察處理技能以及老年疾病常識和急救常識，多年來已形成了一套打造實用性、復合型照護人員的體系。
目前醫院已擁有一支400人的專業護理員隊伍，人才源源不斷，醫院就此建立起專業的照護體系，把老人按健康狀況分為ABCDE5類，相應地配備不同專長、不同特點的照護人員，提供更具個性化的照護服務。
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十年磨一劍：獨創“六位一體”醫養結合模式
成都成都八院構建“六位一體”醫養結合模式經歷了三個階段。
2006年，成都八院以半失能、失能老人為服務對象，嘗試開辟結合醫療服務、養老服務、照護服務、康復服務的新的醫療服務模式，處在探索醫養結合模式的準備過程中。2014年，成都八院創新發展路徑，將自身醫療資源下沉至養老機構和社區，促進醫養的融合發展，提出并踐行新的醫養結合模式。成都八院從2017年開始持續增加服務項目，優化服務模式，構建出圍繞本院醫療資源、寧養資源、照護資源、康復資源、療養資源、健康管理資源于一體的服務模式，通過合作或托管，院外向基層社區、養老機構輻射，提升社會影響力。
1.調研探索
作為老年病專科醫院，成都八院認識到年老者多病并存、患病率高，需要長期住院，醫療，康復及專業照護，但綜合醫院、養老機構難以同時滿足需求，家庭亦無精力照顧的現狀，著手在院內探索“醫、護、康、養”為一體的新型服務模式，為“六位一體”醫養結合模式構建進行初步探索。
通過分析老年疾病譜，針對老年病人康復、失能、失智、臨終等各類情況，著力推出三大特色科室：老年康復醫學科、臨終關懷科、神經內科。
在康復醫學科，借助先進的康復診療技術如言語矯治、作業療法、物理治療、運動治療等以及傳統中醫康復方法如推拿、針灸等，對失能、半失能老年患者進行康復治療，幫助因病致殘、因傷致殘的老年病人恢復或恢復部分日常生活和行為能力，改善他們自理生活的水平，降低出現并發癥的可能。
神經內科，提供“基礎醫療+工娛康復+專業照護”服務，通過模擬場景、物件聯想、懷舊話題，刺激患者記憶，舒緩情緒，延緩病情發展，有效維護和改善認知功能，提高生存質量。
臨終關懷科，擁有一支配備了專職醫師、專職護士、心理咨詢師、培訓師、護理員、固定的社工隊伍，向臨終人員提供臨終關懷服務，包括臨終照護、疼痛管理、姑息治療、靈性關懷和心理慰藉等。
2.實施構建
為了滿足老年人日益增長的健康需求，成都八院突破過去單一的醫療職能，充分發揮老年醫療方面資源優勢，同養老機構、社區、護理機構等基層組織積極強化合作，通過搭建“醫養聯盟”，創建老年服務示訓中心和成立“醫養結合促進會”的方式，讓醫療資源、照護資源、康復資源、健康管理資源下沉至基層，并作用于基層，初步形成醫養結合模式，醫養結合在醫院內部和社區付諸實踐。
2014年醫院床位達到600張，但仍無法滿足老人需求，人等床現象日漸凸顯。為此，醫院主動走出去，和周邊養老機構、養老服務中心、護理院、日照中心、社區衛生機構簽約，開展醫養協作，為老人提供快速轉診和綠色就醫通道。同時，醫院組建了專業的隊伍，向上述機構提供健康宣教、健康管理、醫療巡診、康復、照護培訓及營養指導和心理指導。
2016年，醫院正式更名為成都市第八人民醫院。2017年底，醫院一期工程投入使用，床位增加到1200張，但僅僅半年之后，預約排隊等候再次成為常態。2020年底，二期項目開工，預計2023年投入使用，屆時總床位將達到2000張。
醫院面向社會招募成立“關愛老人·情暖夕陽”志愿聯盟，迄今為止，已有100多家來自社會各界的單位加入，聯盟現有志愿者1萬多名，會定期和不定期為老人開展公益活動、精神慰藉、生活照料等無償志愿服務。此舉一方面讓老年人體會到來自社會各界的關心關愛，另一方面也吸引了更多人加入到關愛老人的行列，讓更多人體會到關愛老人就是關愛自己。
現階段，醫院不斷擴大合作范圍，將規范、全面的醫療、照護、康復等服務帶到更多老人身邊，盡可能地促進在社區、養老院、護理院等的拓展，實現共享既有醫養資源的目的，提升“六位一體”醫養結合模式的社會影響力。
3.升華內涵
規模不斷擴大，滿足更多老年人健康需求的同時，成都八院更加注重內涵式建設。
眾所周知，老年人往往伴有多種基礎疾病，在成都八院，每個老人患病兩種至二十幾種不等，醫院曾經統計，平均每個老人患7.5種疾病。多病共存之下，如何按臨床路徑為患者提供服務？醫院黨委書記陳芍給出的答案是多病共治臨床路徑。
老年綜合征、老年綜合評估和老年醫學多學科團隊是老年醫學三大核心，多病共治的關鍵在于老年綜合評估（CGA），老年綜合評估是采用多維度、多學科的方法對老年患者的軀體健康、功能狀態、心理健康、社會支持和環境狀況進行綜合評估，并制定和整合以保護老年人健康和功能為目的的預防和診療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。
目前成都八院已建立起系統的老年評估實施方案及流程。對于65歲以上患者，入院24小時內，住院醫生對其完成老年綜合評估初篩。根據初篩結果邀請相關科室多學科（如內科亞專業、營養、康復、心理、中醫、臨床藥師等）團隊，進行進一步綜合評估，共同制定干預計劃，向患者及其家屬告知評估結果及干預計劃，并在干預計劃實施過程中觀察效果，根據病情可再次評估，為患者制定切實可行的治療方案。患者經過治療病情好轉，出院前再次評估，評價干預措施效果，門診會長期隨訪，關注患者出院后的情況。
成都八院將照護需求最大的重度失能人員作為重點服務對象，在社區創建醫護康養站，為出院患者、長期臥床病人、老年病人、基礎病患者、行動不便人員開展延伸上門服務，深受患者好評。
醫院目前已成功申請為成都市長期照護保險居家上門服務機構，將專業的照護服務送到重度失能老人家里，派出上門服務的護理員不但有職業證書還具備豐富照護經驗，在患者家中不僅能進行基本生活照護，還能根據失能人員情況進行生命體征檢測、血糖監測等服務，協助失能人員進行功能鍛煉和風險照護指導，讓失能老人在家里既享受到親情照護又享受到專業照護。
2020年8月照護部開展上門服務至今，醫院總共為重度失能人員提供了280人次上門照護服務。居家上門服務內容包括家庭巡診、建立健康檔案、康復治療、中醫上門服務、霧化吸入護理、更換胃管及鼻飼護理PICC置管維護護理、病人更換尿管護理、更換引流管護理、造口護理、壓瘡護理、靜脈采血吸痰、換藥、安寧療護、心理咨詢、健康體檢等，并開展持續有效的健康指導，降低患者再次住院率，為廣大出院患者及行動不便人員提供便利。
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深度解析：成都八院逆襲成功的秘密
1.誰來提供的服務：參與主體多元化
成都八院創新的“六位一體”醫養結合模式通過建立同盟，為醫療資源和養老資源搭建起融合的平臺，將民政部門和衛生部門資源進行整合，吸收多元化的參與主體。建設老年醫養健康遠程信息網絡中心，進一步擴大醫養結合的參與主體，將基層社區、養老機構、護理院、日照中心發展為醫養結合參與主體。
（1）搭建平臺，融合醫療與養老資源
2014年，在成都市率先進行醫養同盟的設立，推行醫養結合服務。全面借助本院在老年醫療方面的技術優勢，同各大社區、養老組織、民政下屬專業養老服務組織等形成橫向合作關系，與著力服務老年群體的機構就“關愛老人醫養合作”簽署協議，構建富有特色的老年健康網格系統。聯盟共覆蓋9家養老機構、近40家社區以及3家民營醫療機構。
2016年6月，成都八院領導設立“成都市醫養結合促進會”，該組織成為我國首家醫養結合領域的社會同盟。2017年4月，在四川省衛生健康委和成都市衛生健康委共同指導下，舉辦了四川省第一屆醫養結合國際峰會，成都八院作為四川省公立醫養機構唯一代表點位迎接全國31個城市分管市長代表團到院參觀。
成都八院通過搭建一個平臺，實現多方參與協作的措施，以開展不同層次、不同主題的行業交流，具有多行業、多部門、多專業的資源整合及綜合性服務的特點，主動將優質醫療資源下沉，把健康送到居民家門口，達到將醫養結合模式實施推廣。
（2）互聯網＋，多元化參與主體
2018年，成都八院啟動“老年醫養健康遠程信息網絡中心”的構建進程，計劃借助信息系統與護理中心、養老組織、社區、日照機構等相連接，借助平臺溝通交流、信息互通，提升醫養結合服務的質效，使醫養結合產業的參與主體更加多元化。醫院在2019年持續拓展醫療照護服務半徑，把全方位、規范化照護、醫療、康復帶到更多老人身邊，盡可能拓展社區服務，促進醫養資源互享。
2.怎么提供服務：運作模式多樣化
成都八院結合自身優勢發展，把握老齡社會需求，打造“醫療康復為基礎，專業照護顯特色，機構社區廣覆蓋，社會關愛聚能量”的特色服務模式。形成以院本部醫療、康復、寧養、照護、療養、健康管理“六位一體”為核心，院外向社區、養老機構、護理院等輻射的立體網狀醫養結合模式，主要通過以下的運作方式提供醫養結合服務。
（1）疾病治療合并健康管理
在“大健康”理念的影響下，成都八院堅持預防為主，防治結合，加強對基層社區、養老機構老年人的健康管理。主動承擔起成都市“健康直通車進社區”項目，深入成都全市各個區，開展對社區和養老機構服務從業人員技能提升和健康知識培訓，倡導健康文明的生活方式，發揮醫療機構作用的同時有力促進社區健康水平的提高。
（2）攜手合作規范培訓
成都八院作為成都市老年服務示訓中心，在照護人才培養方面，深入與中國人壽、泰康等五家保險公司合作，簽署戰略合作協議，依托醫院在評估和培訓方面的專業力量、實戰經驗和示教條件，面向成都市全面長期開展健康管理及護理員培訓，全面提升成都市護理員照護水平。
（3）醫護康養互補植入
成都八院目前與人保財公司合作，通過三種建設“醫護康養驛站”的方式構建基層醫養融合：一是利用信息化平臺，試點將協作的部分社區、養老機構、護理院、日照中心聯合起來，在平臺上互通健康信息，補充定點定時巡診和健康檔案管理，實現初級的醫養結合；二是托管社區衛生院，植入或增加養老或日間照料以及護理站的功能；三是托管一定規模的養老機構，植入醫療、康復、健康管理和護理站功能。這樣在基層快速實現醫療、康復、照護、健康管理的融合，讓醫養結合服務更快捷、方便和高效。
3.依托政府：充分發揮政府在醫養結合服務中的主導地位
（1）提供政策保障
四川省政府于2014年就推進養老健康服務產業發展問題發布相關指導方案，文件明確要求促進養老與醫療的結合，協同發展，借助多元舉措在養老機構、百姓家庭、社區引入醫療衛生資源，使得成都八院在全市率先打造“醫養同盟”工作中明確方向。成都市衛生與計劃生育委員會在2015年聯合市五部門（市財政部門、市民政部門、市人力人力資源與社會保障部門、市殘聯）就推動醫養結合發展問題出臺相關實施意見，并于2017年出臺《四川“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》，提出盡快發展醫養結合的要求，完善醫養結合相關制度。
規范行業準入方面，2017年印發的《四川省醫養結合機構服務規范（試行）》和2019年印發《醫養結合機構服務指南（試行）》分別從四川省層面和全國層面對醫養結合服務進行了指導，明確了基本要求、服務內容與要求，一定程度上規范了醫養結合服務行為和行業準入，使成都八院在發展醫養結合時有章可循，有據可依。
（2）加大資金投入
政府職能中，經濟職能的地位十分重要，加大資金投入是強化政府經濟職能的具體體現。2014年起，成都市政府牽頭成立了成都市養老服務領導小組，制訂了醫養結合支持政策，從政策上加大了經濟扶持力度。在成都八院“六位一體”醫養結合服務模式的發展中，成都市財政加大了對基礎建設、專項資金和科研教學方面的資金投入，具體通過對成都八院一期、二期住院綜合樓建設項目投入和醫養結合相關科研專項經費的投入體現，保障了“六位一體”醫養結合服務模式構建工作的順利開展。
（3）硬件設施完善
根據國內學者的研究，我國養老機構在硬件設施方面主要存在以下問題：一是硬件資源數量不足，供不應求，二是硬件設施水平低于國際標準，三是設施布局不合理的問題。針對上述共性問題，成都市財政一直加大對成都八院建設硬件設施建設的資金投入力度，在完成對醫院一期住院綜合樓的建設后，追加第二期擴建工程，總投資3.8868億元，工程面積59800平方米，預計于2023年6月竣工。投入使用后，醫院開放床位將由目前的1200余張增至2100余張，進一步擴大開放床位數，完善了硬件設施，提升了醫養服務能力。
（4）各部門協同治理
醫養結合是一項涉及民政、人社、衛生等多部門的公共政策，存在跨部門多，部門相互獨立的特點。經過成都市民政、人社、衛生等部門的聯合推進，對自身資源進行整合，成都八院已經同人保財險建立協作關系，在“醫護康養驛站”建設的三種模式中嘗試結合基層醫療服務和養老服務：
首先依托信息平臺，嘗試把合作的一些養老機構、護理中心、社區、日照機構有機結合，通過平臺共享健康數據，彌補定時定點巡診與健康檔案管理，達到初級融合醫養的效果；其次在社區衛生院引入或增設日間照料服務、護理服務或養老服務，拓展養老功能；再次在具備一定規模的養老機構引入健康管理、康復、醫療、護理服務。盡快在基層促進照護服務、康復服務、醫療服務、健康管理服務功能相結合，提升醫養結合工作的便捷性、高效性。
2019年5月，成都八院與護理站進行簽約，建成了四川省首個醫護康養工作站——青羊區馬廠社區醫護康養站。“醫護康養站”是醫院依托民政部門社區日間照料中心，將院內醫療資源下沉到社區為老年人服務的探索之一。將民政的日間照料政策、衛生部門的健康管理和部分醫療、康復政策在基層融合，將日間照料中心資源整合起來，基于既有“養”的功能，增加中醫、健康管理、康復、照護、安寧療護等功能，實行“三政”合一，真正做到資源整合，形成合力，共同推進。
4.苦煉內功：從人員培養和內部管理上“做文章”
（1）保障護理員有效供給
成都八院在積極探索醫養結合模式的同時，加強對養老護理員的培養，以壯大養老護理員隊伍解決專業照護人員缺乏的問題。通過成立老年服務示訓中心，搭建養老護理員培訓平臺，對外培養和輸出養老護理人員，緩解護理員短缺的現狀，有效保障了護理員的供給。
（2）提升照護服務供給水平
針對國家衛健委聯合國家中醫藥管理局和民政部在2019年末出臺的《醫養結合機構服務指南(試行)》和2017年制定出的《四川省醫養結合機構服務規范（試行）》兩份文件進行認真研讀，結合《醫養結合機構服務指南(試行)》得到明確啟示：養老護理人員、醫療護理人員在就業前應當經過有關培訓并獲得合格認證。
根據《四川省醫養結合機構服務規范（試行）》的要求，在招聘錄用養老護理人員時，應優先考慮獲得職業資格證明或上崗證的人員。對于未持有養老護理員上崗證的護理員，需要接受經過專業的養老護理培訓和醫療照護培訓，考核合格后再上崗。
成都成都八院之所以能夠構建出具有典型性的“六位一體”醫養結合模式，正是在養老護理員培訓內容上從專業照護技能和職業道德兩方面對護理員開展教育，大幅提升從業人員素質，保障了照護服務供給水平。
（3）搭建培訓平臺
對于護理員，成都八院明確了其重要地位，始終關注培育護理員的工作。在2015年時，成都八院就被評為全市唯一一家兼具衛生資質與人社資質的能夠培育、考評、鑒定養老護理員和護理員的培訓機構。2016年，獲得全市唯一“老年服務示訓中心”之稱，向護理人員提供培訓平臺，組織規范、系統開展專業的護理員培育工作。
（4）建立培訓標準
在醫養結合這個新領域，建立標準化的人才培養規范顯得尤為重要。2018年，成都成都八院在市衛生健康和計劃生育委員會引導下同成都醫學院、市衛生計生人才服務中心建立良好協作關系，聯合創作《老年照護技能》教學與視頻資料，包括“老年基礎照護、老年常見疾病照護、老年綜合征照護、安寧療護”四個版塊，創建出成都市老年照護培訓標準。
（5）完善管理機制
在護理員管理方面，成都八院針對護理員設立了專門的管理科室，將護理人員納入醫院統一管理系統，制作并持續更新護理員服務手冊和有關講義，內容涉及老年人生活照護標準、老年疾病基礎知識、職業道德要求等。醫院針對老年病患自主構建配套照護評估系統，并針對護理人員構建工作與考評機制，重點培育兼具護理能力、生活照護能力和工作責任感的實用型、專業化護理人才。采取護士、醫生、護理員三位一體管理機制，充分融合臨床醫療、生活照護和疾病護理，打造獨具特色的管理制度，規范化了護理員的管理與考核。
