醫養結合怎么搞？這里有4種切入路徑（附成功案例）
眾所周知，目前醫養結合有四種常見模式，分別為：原有醫療衛生機構增設養老床位；原有養老機構開展醫療服務；醫療機構與養老場所建立協議與合作關系；醫養結合進社區與家庭。這四種模式是我國推進醫養結合工作的主要方向，為應對老齡化高峰提供解決路徑。
模式一：養老機構開展醫療服務
1.切入路徑
對于有一定的經濟實力、照顧對象多為常年患病、疾病康復和生活無法自理或者半自理的老年人、入住及護理費用較高、養老設施相對完善的養老機構，采取在養老機構內增設附屬醫院、老年病房、老年專科醫務室、護理站、康復理療室、門診、醫療室、藥房等方式，通過增添專業的體檢化驗設備、疾病診療設備以及康復護理設備，招聘專業醫務人員，建設醫療護理人才隊伍，包括招聘全科醫生、藥劑調配、保健指導、專業護士與護工等，建立完善的醫療服務機構。
通過了解入住機構老年人的健康狀況，進行定期的身體健康狀況監測，身體基本指標的化驗等項目，對于常見病進行防治和提供常見病藥物，慢性病的康復護理、出現疾病時及時得到治療以及配備急救設施，提供急救和就醫陪同服務，甚至可以針對個人需求制定相應有針對性的護理服務，使老年人不出養老機構就可以享受醫療服務。
對于部分規模較小的養老機構，也可以在符合醫務室和護理站基本條件的基礎上，申請醫療資質，為入住老人提供相應的醫療護理服務。
2.成功經驗
北京市的雙井恭和苑就是運用該種模式的成功案例，雙井恭和苑位于北京市東三環國貿核心區域，成立于2012年，是樂成集團投資興建的民建民營營利性養老機構，床位數有四百余張，收住對象為自理、半自理、需要全護理和特護的老人（包括異地老人），以“持續照料”作為機構的服務宗旨，為入住的老人提供吃、住、醫、養、娛樂等多方面的服務，具備完善的醫療和養老設施，能夠提供多層次、高質量、一體化的服務。
在2013年被北京市政府確定為首個“醫養結合”試點單位，在養老院內增設一系列醫療服務，包括：為入住的老人量身定制個性化的護理計劃，由指定的護理員提供照護服務，定期檢測生命體征指數，每兩個小時進行巡房，為老人提供尋醫問藥、就醫陪同以及特殊護理服務，同時在養老機構內設置醫務室，培訓專業、高素質的養護團隊，建設具有職業資格的醫療隊伍，在居住房間內設置24小時緊急呼叫系統，設立專門的急救站，為住戶提供堅實的醫療后盾。
2015年，為提升醫療服務的質量與專業性，樂成集團在附近投資建設朝陽區雙井第二社區衛生服務中心。該衛生服務中心坐落于朝陽社區內，同時便于向周邊的社區居民進行疾病診療與身體康復指導。
雙井恭和苑是以盈利為目的的民建民營機構，服務對象是面向高收入老年群體，以恭和苑的收費情況來看，每月收費大概在12000元及以上，根據護理需求不同而遞增，因此對入住老人有一定經濟實力的要求。
恭和苑的模式是在機構附近設立醫療服務中心，配置相應的護理設備、專業護工、床位等，適合資金實力較強，地理位置優越的大型養老機構。但大多數的養老機構為經濟實力較弱的中小型，難以支付高額成本的醫療機構建設。
模式二：醫療衛生機構增加養老服務功能或者轉型為康復醫院
1.切入路徑
該種模式主要針對長期患病、生活無法自理的老人，形式大致分為三種：
第一種形式是以醫療機構為主體，增加養老服務，主要針對就診人數較少，醫療資源閑置的城市二級醫院，這類醫院提供養老服務具有得天獨厚的優勢，一方面自身醫療設備齊全，醫務人員專業性程度高，康復護理水平較高；另一方面能夠吸引老年病號源，有效開發和和利用已有的醫療資源，保證醫院的可持續經營。
第二種是醫療機構的部分科室提供養老服務，在醫療機構內成立老年病專科，建立專門的老年醫護病房，設立老年人康復中心或護理中心，在治療疾病的同時，恢復身體的各項指標與機能。
第三種是將醫療機構轉型成為提供醫療和養老服務一體化的康復機構或者護理院，通過整合醫療衛生資源，將部分有條件的醫院經過機構的調整和功能的轉變，成為康復護理功能為主的養老機構，為患病老人提供專業性、長期性的護理服務。
以醫療機構為依托來擴展養老服務功能，能夠充分發揮醫療機構疾病救治、康復護理、健康咨詢和養老托老的作用，為入住老人提供生活照顧的同時，方便老人在突發疾病時及時轉為住院，接受專業的治療和醫護服務，根據病情的情況可以組織專家進行會診，由住院產生的相關費用可以由醫療保險報銷。
特別是對于患有慢性病和處于疾病康復期的老人，利用醫療設施完善的護理設備，醫療機構的專家團隊能夠為老人提供健康習慣、合理飲食方面的指導建議，針對個人情況制定全面的康復計劃。
有的中醫醫院還可以提供針灸、牽引、推拿等中醫康復的治療。在部分綜合性的大型醫院設立“無陪護全程托護病房”，通過為老人建立健康檔案，設立專職的護士全天進行護理，定期對身體各項指標進行測量，對老人的身體健康狀況進行評估，完善健康維護體系。
還有的醫療機構開設老年病專科，以收治臨終病人為主，主要運用心理調節和精神慰藉的方式，盡可能地減輕生命垂危老人以及家屬的心理負擔。
2.成功經驗
以北京協和醫院的老年醫學科為例，2007年成立的老年示范病房，以推廣現代老年醫學理念為宗旨，隸屬于大內科，配備有多年臨床經驗的醫生，治療對象是具有復雜病因、需要多科室會診判斷或者是常年存在偏頭痛、頭暈、疲乏等情況的患病老人。
老年醫學科室由多個專業團隊組成，例如：老年病專科醫生、藥理師、保健師、營養師、心理科專家、護士等，由專業化的團隊為需要特別照顧的老人提供救治護理。另外，設立專門的老年病普通與特許門診，通過與社區建立協約關系，進行社區首診與雙向轉診，為社區居家養老的老人提供診療服務。
目前的老年示范房共有床位24張，采用三級查房、主治醫生負責制度，并根據患者的具體需求，與體檢科室進行合作，定期監測老人的身體健康狀況，同時提出健康保健等指導意見。該種模式適合醫院的設備齊全、各科室能夠有機聯動的醫院，在老年病專科室的基礎上，綜合利用現有資源，為老人提供全方位、個性化的治療方案。
模式三：醫療機構與養老機構建立協議合作機制
1.切入路徑
從目前來看，醫院與養老機構建立合作關系的情況較為普遍，對于附近有醫院，或者經濟實力較弱，以提供老年人生活照顧為主的民辦小型養老機構，可以通過與就近的醫院建立合作機制，包括有專業的醫護人員定期為養老機構內的老年人提供身體健康狀況評估，醫院安排專業護士提供康復護理服務，以及在養老機構與醫院之間建立綠色就醫通道，方便入住老人日常生病到醫院就診，以及在發生急病時，醫院能及時派遣救護車進行施救。
對于社區來說，社區的養老院與醫療中心距離較近，因此社區養老院與醫療服務中心建立合作關系是社區養老適宜的方式，社區內較為完善的醫療和養老資源是實現醫養結合的重要平臺，社區里往往建有衛生服務中心或社區醫務室，常年有全科醫生坐診，并配有專業的護士，為本社區的居民提供基本疾病診治和醫療護理服務。
2.成功經驗
北京金泰頤壽軒敬老院與醫院建立合作機制，是這一模式的典型實踐。
北京金泰頤壽軒敬老院是由北京市西城區民政局核準成立，由北京金泰集團有限公司投資設立的國有公辦連鎖養老機構，創辦于2001年，目前共有4家分院，近500張床，養老機構內部建有醫務室、藥房和醫生辦公室，照顧老人日常的身體保健，滿足老人對常用藥的需求，同時與北京市第二醫院簽訂了《醫療服務合作協議》。
北京市第二醫院是西城區的“二級甲等”綜合醫院和醫療保險定點單位，也是一座歷史悠久的老年專科醫院，由于醫院所在的西城區老年人口數量較多，第二醫院通過與養老機構建立合作關系，建立以養老機構為依托，以老齡人群為服務對象，以醫院為服務載體，專業醫師和護理團隊為基礎的“為老服務”網絡，能夠為更多的老人帶來醫療服務。
每周二下午，第二醫院的專業醫生團隊到金泰頤壽軒敬老院進行義診，了解入住老人的身體健康狀況，并根據義診的結果，全面檢測、分析老人健康數據，為老人建立健康檔案，同時錄入養老機構的信息管理系統，并為患病或存在患病可能的老人提供健康指導，或制定針對性的診療方案；如果老人的病情較為嚴重，病情較為復雜或者專業性較強，則會安排醫院的相關科室到養老院出診，為老人進行具體的診療。當出現突發疾病危及生命時，由第二醫院提供救護車與相關設備，及時將老人接入醫院進行治療。
模式四：醫療服務與社區和居家養老的結合
1.切入路徑
社區居家養老的醫養結合模式是由社區醫院為居家養老的老年人提供上門服務，包括日常生活照顧、室內清潔、外出護送和尋醫買藥等，可以彌補家庭照顧的缺失，居家養老往往是身體情況良好老人的暫時性選擇，但隨著年歲越來越大，生活自理能力逐漸下降，同時家庭功能弱化，社區則成為家庭養老的良好補充，也成為滿足居家養老的所需醫療服務的重要支撐。
全科醫生進家庭是實現社區居家養老醫養結合的主要方法，由專業醫生為居家養老和身體患有參加的老人提供上門診斷，定期檢測老人的身體狀況，對于老人的病情作出合理診斷，提供康復建議等。
例如對于由高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病患者采取定期上門巡防的方式，對老年人的身體健康狀況進行評估，也可以根據老年人的具體需求，如需要長期護理，則可以與社區醫院簽訂長期醫護協議，針對個人的身體狀況制定個性化、專業化的護理計劃，由固定的醫生和護士人員上門提供醫療護理服務。
2.成功經驗
北京市朝陽社區作為北京市首個社區醫養結合的試點單位，通過各社區服務中心的積極探索，結合自身的實際情況，探索合適的社區醫養結合模式，特別是全科醫生進家庭和“互聯網+”助力居家養老取得了一定的經驗，是社區醫養結合典型案例。
以團結湖社區為例，團結湖社區的暮年頤樂園敬老院有六十多名老人，其中，80歲以上的老人超過三十五人，四十七名慢性病老人，四名老人需要定期的專業護理人員。由于敬老院醫療設施缺乏，只能在老人需要醫療服務時由子女接送或通過救護車將老人送往醫院，對于家屬和老人都很不方便。目前，團結湖的社區醫院和暮年頤樂園敬老院通過簽訂《醫療救助服務協議》，有效解決這了個問題。
具體的服務方式為：針對長期用藥的老人，醫生會定期進行巡護，提供用藥換藥指導服務，或者有護士上門送藥，解決老人的開藥取藥問題，同時可以為行動不方便或生活無法自理的老人提供醫療定制服務。另外，“互聯網+”技術與居家養老結合運用，利用智能終端、微信端等一系列高科技的方式，為居家養老提供便利，加快實現智慧養老，健康養老的目標。
